Anmeld problem

Hvem er anmelderen

Navn: *
Adresse:
Postnummer:
By:

Hjemmetelefon: *
Arbejdstelefon:
Mobiltelefon:
E-mail:
Træffe tidspunkt:

Hvor er problemet

Vejnavn: *

Hus nr.: *

Kortudsnit

Hvad er problemet

Problemtyper: *

Rotter

Andet

Lugtgener

Rotte ekskrementer observeret

Rotte observeret indendørs

Rottehuller

Rotter observeret udenfor

Skur/Carport/udhus

Ved affald

Ved husdyr (høns, kanin eller lign.)

Ved kloak evt. huller ved dæksel af brønd

Øvrigt

Kommentarer:

Vedhæft filer

Felter markeret med * skal udfyldes